Como os provedores lidam com as despesas do plano de saúde

Conhecer valores
E é sempre importante entender que os provedores fora da rede não são obrigados a
aceitar nada menos que o valor total que cobram por um determinado serviço. Os
provedores de rede assinaram contratos com a companhia de seguros, concordando em
aceitar uma taxa negociada para cada serviço. É por isso que sua explicação sobre os
benefícios pode dizer que o fornecedor faturou US $ 200, mas US $ 50 foram baixados,
com os US $ 150 restantes divididos entre o paciente e a companhia de seguros de
acordo com as especificações do plano de saúde. O provedor da rede não pode enviar
uma fatura pelos outros US $ 50 – a baixa é parte de sua obrigação contratual.
Mas os fornecedores fora da rede do plano de saúde não têm tais obrigações
contratuais. Digamos que você veja um provedor fora da rede que fatura US $ 300 por
um determinado serviço, e seu plano de seguro paga 50% pelos serviços fora da
rede. Isso não significa, no entanto, que sua seguradora pagará 50% de $ 300. Em vez
disso, eles pagarão 50% do valor usual e habitual que tiverem por esse serviço.